Autor del caso clínico original: Prof. Dr. Jürgen Manhart, Manhart Dental Academy.
Las restauraciones directas con composite ocupan hoy un lugar destacado dentro de la odontología restauradora estética. En el sector anterior, permiten abordar alteraciones de forma, posición y color mediante procedimientos conservadores que, en casos correctamente indicados, pueden realizarse en una única sesión clínica.
Frente a alternativas indirectas como las carillas cerámicas o las coronas, el tratamiento directo ofrece además la posibilidad de preservar una mayor cantidad de estructura dental y evitar fases como la toma de impresiones o la confección de restauraciones provisionales.
El siguiente caso clínico, realizado por el Prof. Dr. Jürgen Manhart, muestra el tratamiento de un incisivo lateral superior mediante una carilla anterior directa de composite, utilizando GrandioSO Unlimited como material restaurador.
El reto estético de las restauraciones directas en el sector anterior
En las restauraciones anteriores, la función es inseparable de la estética. La integración de la restauración depende no solo de recuperar una anatomía adecuada, sino también de reproducir correctamente aspectos como el tono, la translucidez, el contorno y la textura superficial.
La evolución de los composites y de los sistemas adhesivos ha ampliado considerablemente las posibilidades de los tratamientos directos. Actualmente pueden utilizarse tanto en defectos mínimamente invasivos como en remodelaciones dentarias e incluso en reconstrucciones que implican una parte importante de la corona clínica.
A ello se suma el desarrollo de composites universales capaces de simplificar la selección cromática mediante un marcado efecto camaleónico, reduciendo el número de masas necesarias para cubrir diferentes tonalidades dentales.
GrandioSO Unlimited: simplificación cromática y restauradora
Para este caso se utilizó GrandioSO Unlimited de VOCO, un composite universal nanohíbrido fotopolimerizable indicado para restauraciones directas tanto anteriores como posteriores.
El material utiliza un sistema cromático simplificado basado en cinco tonos agrupados —A1, A2, A3, A3.5 y A4— capaces de cubrir los 16 colores clásicos VITA gracias a su adaptación cromática. También permite trabajar con incrementos de hasta 4 mm y presenta un contenido de relleno del 91 % en peso y una contracción volumétrica del 1,44 %.
Estas características coinciden con la información técnica actualmente disponible en DVD Dental Solutions, donde se describe además la tecnología Visual Transformation Technology (VTT), mediante la cual el material presenta translucidez antes de la fotopolimerización y adquiere posteriormente una opacidad estética próxima a la estructura dental.
El composite GrandioSO Unlimited está disponible en DVD Dental Solutions para aquellos profesionales que quieran incorporarlo a sus protocolos restauradores. Ver GrandioSO Unlimited en DVD Dental Solutions.
Caso clínico: integración estética de un incisivo lateral en posición palatina
La paciente, de 60 años, acudió a consulta buscando mejorar la integración estética del incisivo lateral superior izquierdo, pieza 22, que presentaba una posición marcadamente palatina respecto a los dientes adyacentes.
Además de la alteración posicional, al sonreír el incisivo lateral se percibía notablemente más oscuro que el diente 21 y que la corona presente en la pieza 23. La pieza respondió inmediatamente a la prueba de frío y no mostró anomalías en la prueba de percusión. Tras valorar las diferentes alternativas terapéuticas, la paciente optó por realizar una carilla directa con composite GrandioSO Unlimited.
Las fotografías iniciales del caso muestran claramente la posición palatina de la pieza 22 y la desarmonía visual que generaba en relación con los dientes vecinos.
Selección del color: comprobar el composite antes de restaurar
El procedimiento comenzó con una limpieza exhaustiva de la superficie dental mediante pasta profiláctica sin flúor y copa de caucho.
La elección del tono se realizó mientras el diente permanecía húmedo. Posteriormente se colocó una pequeña cantidad del composite seleccionado sobre la estructura dental sin desecar y sin tratamiento adhesivo previo.
La muestra se fotopolimerizó antes de realizar la valoración definitiva. Este paso resulta especialmente relevante porque permite evaluar las propiedades ópticas del composite una vez producido el denominado fotoblanqueo de la canforquinona.
Una vez polimerizada la muestra, se compararon el tono y la translucidez del material con la estructura dental circundante. De este modo es posible detectar una elección cromática incorrecta antes de comenzar la restauración y sustituir la masa por otra más apropiada sin tener que realizar posteriormente correcciones más complejas.
Preparación mínimamente invasiva y control gingival
La preparación se realizó de forma conservadora. Las zonas superficiales del esmalte vestibular se instrumentaron ligeramente con una punta de diamante de acabado y se creó un bisel equigingival suave destinado a favorecer una transición visual entre la futura carilla y el contorno cervical.
También se eliminó una restauración distolabial previa que resultaba insuficiente.
Para exponer correctamente el margen cervical se utilizó un hilo de retracción gingival. Tras producirse un ligero sangrado del surco, se aplicó durante dos minutos una pasta de retracción con efecto astringente que posteriormente se eliminó cuidadosamente mediante agua, aire y aspiración.
El control de la humedad y del sangrado permitió obtener un campo operatorio limpio antes de iniciar el procedimiento adhesivo. Finalmente, los dientes adyacentes fueron protegidos mediante cinta de teflón.
Protocolo adhesivo con grabado total
Para el acondicionamiento de la estructura dental se empleó el adhesivo universal Futurabond M+.
En este caso se optó por una estrategia de grabado total de esmalte y dentina con ácido fosfórico al 35 %. El ácido se aplicó inicialmente sobre el esmalte durante 15 segundos y posteriormente sobre la dentina durante otros 15 segundos.
Tras el acondicionamiento, el ácido y los residuos producidos fueron eliminados mediante pulverización con agua y aire durante 20 segundos.
A continuación:
- Se aplicó abundantemente Futurabond M+ sobre esmalte y dentina mediante un minipincel.
- El adhesivo se frotó sobre la estructura dental durante 20 segundos.
- Se evaporó cuidadosamente el disolvente mediante aire comprimido seco y libre de aceite.
- Finalmente, se fotopolimerizó durante 10 segundos.
La inspección de la superficie adhesiva constituye un punto importante del protocolo. El aspecto debe ser homogéneo y brillante; la aparición de áreas mates puede indicar una cobertura insuficiente de adhesivo y comprometer tanto la adhesión como el correcto sellado de la dentina.
Reconstrucción directa con GrandioSO Unlimited
Una vez preparado el sustrato adhesivo comenzó la fase restauradora.
Mediante técnica a mano alzada y una matriz transparente, se alargó y corrigió la orientación del borde incisal de la pieza 22 utilizando GrandioSO Unlimited. Tras el modelado, el composite se fotopolimerizó durante 10 segundos con una lámpara cuya intensidad lumínica era superior a 1.200 mW/cm².
En una segunda fase se restauró el defecto distal con el mismo composite y se procedió nuevamente a la fotopolimerización.
Finalmente, GrandioSO Unlimited se extendió por toda la superficie vestibular para confeccionar la carilla directa de composite. El objetivo era compensar visualmente la posición palatina del incisivo y desplazar su volumen vestibular para conseguir una mejor integración dentro de la arcada.
Los contornos proximales se conformaron mediante la técnica matrix pull, descrita por Corky Willhite, y el material se fotopolimerizó nuevamente durante 10 segundos.
Acabado y pulido de la carilla de composite
Finalizada la reconstrucción anatómica, se realizó el acabado de la restauración mediante instrumental rotatorio y discos abrasivos.
Posteriormente se utilizaron pulidores específicos para composite hasta conseguir una superficie lisa y brillante. El acabado resulta especialmente relevante en restauraciones anteriores, ya que la textura y el brillo superficial participan directamente en la integración óptica del composite con los dientes naturales.
El resultado final permitió labializar visualmente el incisivo lateral, reduciendo la percepción de su posición palatina y mejorando de forma considerable su relación con los dientes adyacentes. Para finalizar el procedimiento se aplicó un barniz de fluoruro.
Las imágenes finales del caso muestran la carilla ya acabada y pulida a alto brillo, así como la nueva integración de la pieza 22 dentro de la sonrisa.
Carillas directas de composite: una opción conservadora en casos seleccionados
Este caso clínico pone de manifiesto cómo una carilla anterior directa de composite puede utilizarse no solo para modificar el color o la forma dental, sino también para compensar visualmente determinadas alteraciones de posición sin recurrir necesariamente a un tratamiento restaurador indirecto.
La combinación de una correcta selección del caso, un control preciso del campo operatorio, un protocolo adhesivo meticuloso y una adecuada conformación anatómica permitió realizar la restauración en una única sesión manteniendo un abordaje conservador.
En situaciones correctamente indicadas, las restauraciones directas con composite pueden ofrecer resultados estéticos de alto nivel preservando estructura dental. El propio caso concluye que, cuando se combinan análisis estético, técnica restauradora y destreza clínica, este tipo de restauraciones puede competir en determinadas situaciones con alternativas indirectas confeccionadas en laboratorio, como las carillas o coronas cerámicas.
